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2014ESMO结直肠癌看点指南

2017-10-27

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导读:作为重要的瘤种,今年的ESMO又将在结直肠癌诊疗和研究方面做出哪些汇演呢?

    2014年全球第二大肿瘤盛会——欧洲肿瘤内科学会(ESMO)年会于当地时间2014年9月26日星期五下午14:30分在西班牙马德里开幕。作为重要的瘤种,今年的ESMO又将在结直肠癌诊疗和研究方面做出哪些汇演呢?笔者有幸亲临马德里参与本次盛会,让我们先来看看会议对此的安排吧,管中窥豹,可见一斑。

    教育集:Educationalsession

    局部进展期直肠癌的多学科综合治疗(Amultidisciplinaryapproachtolocoregionallyadvancedrectalcancer)。9月27日星期六下午

    共有3个讲座:

    1)放疗的类型及适用群体(Radiotherapy:Whichtypeandforwhom?),由英国的著名放疗专家GlynneJones主讲;

    2)新辅助和辅助化疗是否已有标准?(Neoadjuvantandadjuvantchemotherapy:Isthereastandardofcareornotyet?),由西班牙肿瘤内科专家A.CervantesRuiperez主讲;

    3)根治性手术是否还有改进的空间?(Istherestillroomforimprovementinsurgeryforlocallyadvancedrectalcancer?),由荷兰外科专家C.VandeVelde主讲。

    回顾近3年来的ASCO、ESMO大会,机会每年都会为局部进展期直肠癌设立教育专场,表明这仍是目前学界关注的焦点和热点区域,而大会选取的主题,尤其是对放射治疗和新辅助化疗的精细化、个体化,也充分展现了在这个领域的最新进展。

    优化结直肠癌的治疗(Optimisingthetreatmentofcolorectalcancer)。9月27日星期六下午。

    共有3个讲座:

    1)辅助化疗决策时有用的工具是哪些?(Arethereanyusefultoolswhendecidingaboutadjuvantchemotherapy?)由英国的R.Adams主讲。

    2)如何为mCRC选择一线治疗?(Howtoselectfirstlinechemotherapyinmetastaticcolorectalcancer),由德国C.Koehne教授主讲。

    3)后KRAS时代如何优化基于标志物的治疗?(OptimisingbiomarkersbasedmanagementbeyondKRAS),由比利时S.Tejpar主讲

    该专场主题涵盖了结直肠癌辅助化疗、姑息化疗最受关注的话题,也是临床医生日常执业中最常面对的问题,很实用。

    特别专场:SpecialSymposium

    转移性结直肠癌(mCRC)精细化治疗的进展(Advancesinprecisionmedicineofmetastaticcolorectalcancer)。9月28日下午

    该专场针对目前最流行的“精细个体化医疗”,共有5个特邀讲座,可以说是目前mCRC个体化治疗最热门的研究点,包括分子分型、液体活检、免疫治疗等,也许临床应用尚需时日,但绝对是大趋势,非常值得期待。

    1)结直肠癌的新分子分型(Newmolecularclassificationofcolorectalcancer),由瑞士的Homicsko教授主讲;

    2)结直肠癌潜在的药物治疗靶点(Emergingdruggabletargetsincolorectalcancer),由意大利F.DiNicolantonio教授主讲;

    3)信号转导抑制剂及正在研发的药物(Signaltransductioninhibitorsandpipelinedrugs),由西班牙著名肿瘤内科专家J.Tabernero主讲;

    4)免疫治疗和疫苗(Immunotherapyandvaccines),由意大利P.Correale主讲;

    5)液体活检和“治疗中”标志物(Liquidbiopsiesand“ontreatment”markers),由奥地利G.Prager主讲。

    口头报告专场:ProfferedPapersession

    今年的口头报告分为两个专场。

    RAS野生型mCRC一线治疗-抗EGFR还是抗VEGF:能有一个最优的策略吗?(Anti-EGFR or anti-VEGF in first-line RAS wild-type metastastic CRC patients: Can we define an “optimal” treatment strategy?) 9月29日下午,共有三个口头报告:

    1)CALGB80405研究将在本次专场进行两个报告,摘要号为501O和LBA10,到现在为止尚未公布摘要内容。501O将由试验的共同PI,LENZ教授来汇报,从题目来看,不得而知本次ESMO80405试验会否公布大家期待的基于RAS分析的数据;而LBA10将报告80405试验里获得二次手术切除转移灶的那部分患者的具体数据,从ASCO报告来看,我们仅知道大约占12%人群,中位OS达66月。

    2)FIRE-3的数据更新(LBA11):RAS人群的独立委员会影像评估结果,包括ORR、早期肿瘤退缩和缓解深度。由于在7月分的2014WCGIC已经报道过类似结果,不知本次ESMO是否还有更新的数据呈现。

    该专场聚焦在“抗EGFR还是抗VEGF:mCRC的一线治疗之争”,反应了目前mCRC靶向治疗的焦点,由于抗EGFR治疗有了KRAS、RAS基因筛选,排除了50%左右的无效人群,让治疗更具有目标性,反观抗VEGF治疗,迄今为止未发现一个有效的疗效预测标志物,无法界定有效或无效人群,因此,关注mCRC一线靶向治疗之争,不是单纯的两个产品、两条治疗路线之争,更重要的,是关注基于生物标志物群体富集的mCRC个体化治疗能否取得成功的关键。

    其他口头报告专场:9月27日上午,共有6个口头报告

    1)DREAM试验(497O):贝伐珠单抗±厄罗替尼作为mCRC维持治疗的研究

    2)AIO0207试验(498O):贝伐珠单抗、贝伐珠单抗+FP、不治疗作为mCRC维持治疗的研究

    3)MACRO-2试验(499O):西妥昔单抗±mFOLFOX6作为mCRC维持治疗的研究

    4)QUASAR-2试验(LBA12):卡培他滨±贝伐珠单抗做为II/III期结肠癌辅助化疗的研究

    5)RECOURSE试验(LBA13):TAS-102对比安慰剂用于mCRC末线治疗的研究

    6)CONCUR试验(500O):瑞戈菲尼对比安慰剂用于mCRC亚洲人群末线治疗的研究

    关于贝伐珠单抗维持治疗的DREAM、AIO 0207试验在之前的ASCO等会上已经报道过了,因此,关注度会比较低。RECOURSE试验在7月份的WCGIC也已经报道过,基于这个研究,另外一个新型抗代谢细胞毒药物TAS-102(日本大鹏公司,三氟胸苷及tipiracil复合物,后者为胸苷磷酸化酶抑制剂),很有可能获得批准用mCRC的末线治疗。CONCUR研究是CORRECT研究的亚洲版,中国多个学者参与(包括秦叔逵、李进、徐瑞华、徐建明、毕锋等教授),在今年的WCGIC上,已经由李进教授口头汇报过。

    本场口头报告,最值得期待的当属MACRO-2和QUASAR-2.由于目前维持治疗的一个主要模式是含贝伐珠单抗的治疗,但对于另一个靶向药物西妥昔单抗是否适合用于维持治疗,还从没有研究数据,也许,MACRO-2将为此揭开谜底。而对于靶向药物用于II/III期结肠癌辅助化疗,迄今为止所有试验都是失败的,包括贝伐珠单抗的AVANT和NSABP C-08,以及西妥昔单抗单抗的N0147和PETACC-8,但所有这四个试验都是联合含奥沙利铂的方案(FOLFOX或XELOX)做为辅助化疗,本次即将报告的QUASAR-2试验是卡培他滨单药±贝伐珠单抗用作辅助化疗,会不会有额外的惊喜呢?我们拭目以待!

    壁报讨论:PosterDiscussionsession,9月27号下午

    PD是ESMO大会论文交流中重要性仅次于口头报告的环节,本次结直肠癌投稿论文中获PD交流的共有9篇,分属两大类别。

    辅助化疗领域

    将讨论5个研究,其中分子标志物的研究3个。MOSAIC研究基于BRAF突变分析的10年随访结果(502PD),5-FU辅助化疗疗效的分子预测(503PD),3个月对比6个月辅助化疗的意大利TOSCA研究(504PD),卡培他滨±奥沙利铂用于局部进展期直肠癌围手术期治疗的PETACC-6试验的DFS中期分析(505PD),FOLFOX±西妥昔单抗用于辅助化疗的N0147研究中分子分型与毒性关系的数据(LBA14)

    晚期治疗领域

    讨论4个研究。贝伐珠单抗对比不治疗用于mCRC维持治疗的PRODIGE9(506PD),abituzumab联合西妥昔单抗/伊立替康用于KRAS野生型mCRC二线治疗的POSEIDON试验(507PD),FIRE-3的二线治疗数据更新(508PD),原发肿瘤部位与mCRC预后及疗效的关系(509PD)

    预防与筛查:PreventionandScreening,9月27日下午

    该专场依然以结直肠癌筛查为主,比较世界各国、各地区开展的筛查项目的优劣。其实,加强民众宣教,政府主导筛查,早诊早治,才是事半功倍、福泽天下的大好事,对于恶性肿瘤筛查尚处于起步阶段、总体卫生投入明显不足的中国,尤其具有重要的借鉴意义,不知国家卫生计生委官员是否愿意来听听?

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