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直肠癌TME术式成治疗标准

2017-11-10

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导读:直肠癌患者并不是所有都能进行手术切除,2009年NCCN指南对直肠癌经肛门手术的肿瘤分期适应证定为T1T2N0M0,2010年则严格限定为T1N0M0。

    直肠癌患者并不是所有都能进行手术切除,2009年NCCN指南对直肠癌经肛门手术的肿瘤分期适应证定为T1T2N0M0,2010年则严格限定为T1N0M0。对于适应证明确且可以在直肠内充分显露的肿瘤,推荐术式亦渐渐微创化,2007—2010年可以考虑经肛门微创手术”变更为2011年“可以考虑经肛门内镜显微手术(TEM)。关于这类TEM手术相关信息我们详细来了解下。

 

    TME术式成为标准:

 

    近5年来直肠癌NCCN指南始终推荐经腹会阴联合切除或低位前切除手术应该遵循TME的原则,从而降低环周切缘阳性率。关于肿瘤远端切除范围(包括直肠系膜和肠管),2005年NCCN指南推荐手术范围应至肿瘤下缘4~5 cm,以达到充分切除直肠系膜。2006年指南增补了对于距离肛缘不足5 cm的低位直肠癌,切除肿瘤远端肠管1~2 cm是可以接受的,但需手术中冰冻病理检查证实切缘阴性。关于淋巴腺清扫的范围,指南推荐尽量切除或活检清扫范围以外的临床可疑转移淋巴腺,若无临床可疑转移淋巴腺,不建议扩大淋巴腺清扫范围。

 

    腹腔镜手术推荐仍为临床研究:

 

    2005年美国结直肠外科医师协会与肠胃道内镜外科医师协会发表联合声明:对于可以治愈的结肠癌,由有经验的外科医生完成的腹腔镜结肠切除术,可以达到与开放手术相同的肿瘤相关生存率。

 

    2006年NCCN结肠癌指南发布推荐“腹腔镜手术可以用于可以治愈结肠癌的治疗”。然而由于缺少证据支持,NCCN直肠癌指南对腹腔镜直肠癌手术推荐“***于临床试验”,时至今日,由于腹腔镜与开放直肠癌手术远期疗效的对比研究结果尚未出炉。

 

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